碘131去除甲癌術后殘余組織及治療轉移灶

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。甲狀腺癌治療多數(shù)應用外科手術治療，根據(jù)病情不同甲狀腺組織將部分或全部切除。針對乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌等分化型甲狀腺癌，術后應用碘131放射性治療。

我院于2016年開展碘131放射性治療,那究竟什么是碘131放射性治療呢？

碘131放射性治療屬于放射性治療中的內照射治療，是一種特異性攝取。所服用的碘131藥物幾乎都會被殘余甲狀腺或甲狀腺癌轉移灶攝取，碘131藥物可發(fā)射短程射線照射周圍組織達到使其造成生物性損傷進而消滅其活性的目的。

分化型甲狀腺癌甲狀腺全切或近全切術后，幾乎所有的甲狀腺床仍殘留少量甲狀腺組織，殘留的甲狀腺組織內可能有肉眼發(fā)現(xiàn)不了的微小病變。因為腫瘤細胞仍保留攝取碘131的功能，所以患者口服大量的碘131后可以把殘留的甲狀腺組織及腫瘤細胞一起摧毀。這樣不僅能夠提高去除殘留甲狀腺組織后碘131全身掃描的靈敏度、增強去除殘留后隨訪時檢測Tg的特異性，而且還可以降低甲狀腺癌復發(fā)率，延長生存期。

碘131放射性治療也有著它的適應癥和禁忌癥:

適應癥：

1、碘131治療肺、骨轉移前首先要去除術后殘留甲狀腺組織。

2、原發(fā)灶＞1cm者要去除殘留甲狀腺組織。

3、無論原發(fā)灶多大，凡有淋巴結轉移、甲狀腺外血管、肌肉或者脂肪纖維組織受累的要去除殘留甲狀腺組織。

4、大細胞、柱狀細胞、嗜酸細胞亞型等侵襲性強的病理類型，要去除殘留甲狀腺組織。

禁忌癥：

1、妊娠期。

2、哺乳期。

3、白細胞減少。

碘131放射性治療的準備及方法

1、甲狀腺全切除術或近全切除術后，組織病理學診斷為DTC（分化型甲狀腺癌）。

2、未曾服左氧甲狀腺素鈉3-4周。已經服用的需要停服3-4周。

3、血漿促甲狀腺激素TSH達到標準。

4、低碘飲食2-4周。

5、患者在治療前簽署知情同意書。

6、治療前行碘131全身掃描或高锝酸鈉甲狀腺靜態(tài)顯像，確定甲狀腺床有殘留甲狀腺組織。

7、記錄現(xiàn)病史，進行體格檢查并書寫完整的病歷。

8、由主管病床護士宣教，包括服用碘131后的用藥、衛(wèi)生、防護常識等。

9、建議碘131劑量為30-100mCi.

10、服用碘131后在隔離病房觀察至少48小時。

11、第三日起開始服左氧甲狀腺素鈉，從小劑量開始，逐漸增加至目標劑量，按體重及實際情況計算。

12、一周后行碘131治療后全身掃描。

碘131放射性治療可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥：

1、可見頭痛、惡心、嘔吐等不良反應。

2、局部可能出現(xiàn)頸部水腫、疼痛。

3、放射性唾液腺炎，表現(xiàn)為腮腺部位腫痛，唾液減少、味覺下降，不常見。

4、白細胞、血小板計數(shù)下降，多為可逆性，多數(shù)無癥狀，不常見。

5、性腺功能受損，睪丸比卵巢對放射線更敏感，較高劑量可以引起短暫睪丸功能衰竭，但不常見。

碘131放射性治療的療效監(jiān)測：

1、碘131治療后3個月測定甲狀腺功能，調查左甲狀腺素鈉的劑量。

2、碘131治療后6-12個月停服左甲狀腺素鈉3-4周，低碘飲食2周，空腹抽血檢查甲狀腺功能、Tg、TGAb，并行碘131全身掃描。

3、若碘131 全身掃描甲狀腺床未見攝取，且TSH刺激狀態(tài)Tg水平過小，判斷首次去除殘留甲狀腺組織成功。

4、治療不徹底者6-12個月進行第二次治療。

碘131放射性治療注意事項：

1、有些患者殘留的甲狀腺組織較多，或有遠處轉移，體內分泌較多的甲狀腺激素，TSH達不到標準，或者有些患者垂體本身分泌TSH不足，這些情況下不可以進行治療。

2、有些患者近期做過增強CT檢查，至少4周后才能進行治療。

介紹了這么多相信您對于碘131放射性治療也有了初步了解，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌并不可怕，怕的是你不去積極地接受正規(guī)治療。如有甲狀腺癌疑問請咨詢我院甲狀腺乳腺外科醫(yī)生；如有碘131放射性治療問題請咨詢我院核醫(yī)學科醫(yī)生，并請繼續(xù)關注我院網站。