超聲：不走尋常路的股疝
近日我科檢查一老年女患者，黃某某，她以右下腹包塊就診于我院，自述右下腹腫物8年，6年前腫物較小，平臥后可見消失，但這6年內平臥，腫物不見消失，還逐漸增大，但無不適感。

超聲所見：右下腹患者自述“腫物”處探查：距體表約0.8㎝處，探及長度約14.8㎝不均質偏強回聲，中心部較大厚度5.4㎝，邊界清晰，于該腫物后方探及寬度約2.8㎝似為回聲失落處，于該處偏內側探及股動靜脈。右側腹股溝區(qū)探及扁橢圓形淋巴結，較大者0.77*0.56/0.8*0.5㎝。

診斷意見：右下腹部近腹股溝區(qū)偏強回聲腫物--考慮為股疝，內為網膜可能，因腫物巨大探查受限，不除外其他，請結合其他檢查。
后經臨床手術證實，為右側巨大股疝，內容物為大網膜。
今天，我們就把目光對準并不為大眾熟知的股疝，看一看這個不走尋常路的疾病。
定義與病因
疝的定義為：人體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。發(fā)生于腹股溝區(qū)的疝最常見為斜疝，而股疝少見。
臟器或組織經股環(huán)突入股管，再經股管突出卵圓窩，稱為股疝（femoral hernia）。從這個定義中，我們可以看到數個解剖結構，因此若想熟知股疝，必須先從解剖下手。
俗語說的好，百聞不如一見，說再多不如直接上幾張解剖圖片更能說明問題，所以重點看圖學習。
股管位于大腿內側，是一狹長的漏斗形間隙，有上下二口，上口為股環(huán)，下口為卵圓窩，其前為腹股溝韌帶，后為恥骨梳韌帶，外為股靜脈。
卵圓窩位于腹股溝韌帶內側端下方，大隱靜脈通過此處。

示意圖示右側股鞘和股環(huán)，注意股鞘與股神經、股靜脈、股動脈的位置關系

示意圖示股環(huán)處橫斷面，注意股環(huán)與股靜脈、股動脈及腹股溝韌帶的關系

示意圖顯示右側股疝，注意疝囊路徑以及與股靜脈、股動脈的位置關系

臨床表現(xiàn)：⒈股疝約占腹外疝的3%～5%，多見于40歲以上婦女。⒉股疝常表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方卵圓窩處的半球形突起，體積不大，伴脹痛，不易回納。⒊由于股疝疝囊頸較狹小，咳嗽沖擊感不明顯。⒋股疝易嵌頓，嵌頓時除局部腫塊變硬、疼痛加重外，常伴有較明顯的急性機械性腸梗阻表現(xiàn)。⒌易復性股疝的癥狀較輕，常不為病人所注意，尤其肥胖者更易疏忽。

超聲表現(xiàn)：疝囊位置是超聲診斷股疝的重要依據。根據股疝疝囊大小及內容物的不同，其超聲表現(xiàn)略有差別。典型股疝的疝囊一般較小，常位于腹股溝韌帶下方的股內側，其外側為股靜脈；若疝囊較大時，可移位至腹股溝韌帶上方或恥骨聯(lián)合處。仔細檢查可見疝囊于腹股溝韌帶后方經較窄的頸部與腹腔相通；咳嗽或乏氏運動時，疝囊大小可略有增大或無顯著變化。疝囊內容物可為網膜組織，呈中強回聲；也可為腸管，聲像圖顯示為管腔樣結構；若病程較長時，疝囊內可見無回聲積液。股疝嵌頓時，疝囊內腸管腫脹壓痛，可同時伴有腹腔內腸管擴張。鑒別診斷
⒈腹股溝斜疝：根據疝囊位置可做出鑒別：腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶上內方，股疝則位于腹股溝韌帶下外方。然而，當股疝較大時，其部分疝囊可伸展至腹股溝韌帶上方，使得兩者鑒別難度加大。此時仔細觀察疝囊頸部與腹股溝韌帶的關系可有助于鑒別。

⒉脂肪瘤：股疝疝囊外常堆積有脂肪組織層，若疝內容物如腸管回納后，局部可表現(xiàn)為單純中強回聲腫塊（如經典病例 5），類似脂肪瘤。然而，股疝位于腹股溝韌帶后方，其外側為股靜脈，縱切面掃查可見與腹腔相通，而脂肪瘤多位于皮下與腹股溝韌帶淺側，具有瘤體的立體結構。
⒊子宮圓韌帶囊腫：圓韌帶囊腫位于腹股溝管，整體位于腹股溝韌帶上方，囊腫沿子宮圓韌帶走行至皮下脂肪層。

　　　吉林國文醫(yī)院

超聲科：范百青

二〇一六年十二月三日

編輯：范百青